Η διάγνωση του καρκίνου του μαστού συνοδεύεται από πολλά ερωτήματα και έντονη συναισθηματική φόρτιση. Ένα από τα πρώτα ζητήματα που απασχολούν τις γυναίκες είναι εάν η θεραπεία θα απαιτήσει την αφαίρεση ολόκληρου του μαστού ή εάν υπάρχει η δυνατότητα να διατηρηθεί.
Σήμερα, η διάγνωση καρκίνου του μαστού δεν οδηγεί απαραίτητα σε μαστεκτομή. Σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική διατήρησης του μαστού, με αφαίρεση του όγκου και διατήρηση του μεγαλύτερου μέρους του μαζικού αδένα. Όταν, αντίθετα, η μαστεκτομή είναι ιατρικά απαραίτητη, η αποκατάσταση μαστού μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε ταυτόχρονα με την αφαίρεση είτε σε δεύτερο χρόνο.
Η σύγχρονη χειρουργική του μαστού δεν αποσκοπεί μόνο στην ογκολογικά ασφαλή αφαίρεση της νόσου. Στοχεύει, όπου αυτό είναι εφικτό, στη διατήρηση ή στην αποκατάσταση του σχήματος, της συμμετρίας και της συνολικής εικόνας του μαστού της ασθενούς.
Τι σημαίνει διατήρηση του μαστού;
Η διατήρηση του μαστού πραγματοποιείται συνήθως με ογκεκτομή. Κατά την επέμβαση αφαιρείται ο όγκος μαζί με ένα περιμετρικό τμήμα υγιούς ιστού, ώστε να επιτευχθούν ελεύθερα χειρουργικά όρια, χωρίς να αφαιρεθεί ολόκληρος ο μαστός.
Για κατάλληλα επιλεγμένες ασθενείς, η χειρουργική διατήρησης του μαστού, σε συνδυασμό συνήθως με ακτινοθεραπεία, μπορεί να προσφέρει αντίστοιχη επιβίωση με τη μαστεκτομή. Η επιλογή, ωστόσο, δεν είναι ίδια για κάθε γυναίκα και πρέπει να βασίζεται στα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της νόσου.
Η δυνατότητα πραγματοποίησης ογκεκτομής εξαρτάται από παράγοντες όπως:
- Το μέγεθος του όγκου.
- Η θέση του μέσα στον μαστό.
- Η σχέση του μεγέθους του όγκου με το μέγεθος του μαστού.
- Η ύπαρξη μίας ή περισσότερων εστιών.
- Η δυνατότητα επίτευξης καθαρών χειρουργικών ορίων.
- Η βιολογική συμπεριφορά της νόσου.
- Η δυνατότητα πραγματοποίησης ακτινοθεραπείας.
- Η ανατομία και οι προσωπικές ανάγκες της ασθενούς.
Επομένως, δεν αξιολογείται μόνο το πόσο μεγάλος είναι ο όγκος, αλλά και πόσος ιστός πρέπει να αφαιρεθεί, σε ποιο σημείο βρίσκεται και πώς θα επηρεαστεί η τελική μορφή του μαστού.
Δείτε εδώ τη λίστα του nextravel που παρουσιάζει ποιοι είναι οι κορυφαίοι Μαστολόγοι Αθήνα: Κορυφαίοι Μαστολόγοι Αθήνα
Ογκοπλαστική χειρουργική: Αφαίρεση του όγκου με διατήρηση του σχήματος
Η ογκοπλαστική χειρουργική συνδυάζει τις αρχές της ογκολογικής χειρουργικής με τεχνικές πλαστικής και επανορθωτικής χειρουργικής. Μετά την αφαίρεση του όγκου, ο υπόλοιπος μαστικός ιστός αναδιαμορφώνεται, ώστε να περιοριστούν οι εισολκές, οι ασυμμετρίες και οι εμφανείς παραμορφώσεις.
Η Δρ. Ιωάννα Γαλανού, Χειρουργός Μαστού – Μαστολόγος, εφαρμόζει σύγχρονες ογκοπλαστικές τεχνικές, οι οποίες επιλέγονται ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του όγκου, την ποσότητα του ιστού που πρέπει να αφαιρεθεί και την ανατομία του μαστού.
Στις τεχνικές που εφαρμόζονται στο εξειδικευμένο Κέντρο Επανορθωτικής, Ενδοσκοπικής και Ρομποτικής Χειρουργικής Μαστού περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων:
- Η τεχνική round block, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την προσπέλαση και την αναδιαμόρφωση του μαστού μέσω τομής γύρω από τη θηλαία άλω.
- Η τεχνική batwing, η οποία μπορεί να εφαρμοστεί σε κατάλληλα περιστατικά με όγκους κοντά στο ανώτερο τμήμα της θηλαίας άλω.
- Η τεχνική plug flap, με την οποία χρησιμοποιείται γειτονικός ιστός για την κάλυψη του ελλείμματος που δημιουργείται μετά την ογκεκτομή.
- Η τεχνική LICAP flap, κατά την οποία αξιοποιείται ιστός από την πλάγια θωρακική περιοχή για την αποκατάσταση του σχήματος του μαστού.
Η επιλογή της κατάλληλης τεχνικής γίνεται εξατομικευμένα και δεν καθορίζεται αποκλειστικά από την επιθυμία για καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα. Πρώτη προτεραιότητα παραμένει πάντοτε η πλήρης και ογκολογικά ασφαλής αφαίρεση της νόσου.
Πότε δεν μπορεί να διατηρηθεί ο φυσικός μαστός;
Παρά την εξέλιξη της ογκοπλαστικής χειρουργικής, υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες η μαστεκτομή αποτελεί την ασφαλέστερη επιλογή.
Μπορεί να προταθεί όταν:
- Ο όγκος καταλαμβάνει μεγάλη περιοχή σε σχέση με το μέγεθος του μαστού.
- Υπάρχουν πολλαπλές εστίες σε διαφορετικά σημεία.
- Δεν επιτυγχάνονται καθαρά χειρουργικά όρια.
- Υπάρχει εκτεταμένη νόσος.
- Η ασθενής δεν μπορεί να υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία.
- Υπάρχει φλεγμονώδης καρκίνος του μαστού.
- Υπάρχει αυξημένος κληρονομικός κίνδυνος που επηρεάζει τον θεραπευτικό σχεδιασμό.
- Η ίδια η ασθενής επιλέγει τη μαστεκτομή, έχοντας ενημερωθεί αναλυτικά για όλες τις διαθέσιμες επιλογές.
Η ανάγκη μαστεκτομής, όμως, δεν σημαίνει απαραίτητα ότι η γυναίκα θα παραμείνει χωρίς μαστό. Στις κατάλληλα επιλεγμένες ασθενείς, η αποκατάσταση μαστού μπορεί να ενταχθεί από την αρχή στο συνολικό θεραπευτικό πλάνο.
Αποκατάσταση μαστού μετά τη μαστεκτομή
Η αποκατάσταση μαστού αποσκοπεί στην αναδημιουργία του σχήματος και του όγκου του μαστού μετά την αφαίρεση του μαζικού αδένα. Μπορεί να πραγματοποιηθεί άμεσα, στο ίδιο χειρουργείο με τη μαστεκτομή, ή σε δεύτερο χρόνο, μετά την ολοκλήρωση των συμπληρωματικών θεραπειών.
Η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από:
- Το είδος και την έκταση της νόσου.
- Την πιθανή ανάγκη ακτινοθεραπείας.
- Το μέγεθος και το σχήμα του μαστού.
- Την ποιότητα του δέρματος.
- Τη γενική κατάσταση της υγείας.
- Προηγούμενες επεμβάσεις.
- Τις επιθυμίες και τις προτεραιότητες της ασθενούς.
Η αποκατάσταση μαστού δεν αποτελεί μία τυποποιημένη επέμβαση. Απαιτεί εξατομικευμένο σχεδιασμό, καθώς κάθε γυναίκα έχει διαφορετική ανατομία, διαφορετικό θεραπευτικό πλάνο και διαφορετικές ανάγκες.
Διαβάστε ακόμα το άρθρο του iatromedia για τη ζωή μετά τη μαστεκτομή: Η ζωή μετά τη μαστεκτομή: Όσα πρέπει να γνωρίζει κάθε γυναίκα
Ποιες τεχνικές αποκατάστασης εφαρμόζει η Δρ. Ιωάννα Γαλανού;
Η Δρ. Ιωάννα Γαλανού διαθέτει εξειδίκευση στην ογκοπλαστική, στην επανορθωτική αποκατάσταση μαστού, καθώς και στην ενδοσκοπική και ρομποτική χειρουργική του μαστού. Το θεραπευτικό πλάνο σχεδιάζεται μέσα από τη συνεργασία εξειδικευμένης διεπιστημονικής ομάδας.
Άμεση αποκατάσταση με ενθέματα
Σε κατάλληλα επιλεγμένες ασθενείς, η αποκατάσταση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ένθεμα στο ίδιο χειρουργείο με τη μαστεκτομή. Με αυτόν τον τρόπο αποφεύγεται μία δεύτερη κύρια επέμβαση και διατηρείται άμεσα ο όγκος και το περίγραμμα του μαστού.
Όταν τα ογκολογικά δεδομένα το επιτρέπουν, μπορεί να διατηρηθεί το δέρμα του μαστού και, υπό συγκεκριμένες προϋποθέσεις, το σύμπλεγμα θηλής και θηλαίας άλω. Η καταλληλότητα της τεχνικής εξετάζεται ξεχωριστά σε κάθε περιστατικό.
Ρομποτική μαστεκτομή με άμεση αποκατάσταση
Η Δρ. Ιωάννα Γαλανού έχει εξειδικευτεί στη ρομποτική χειρουργική μαστού. Σε επιλεγμένες ασθενείς με μικρούς ή μεσαίου μεγέθους μαστούς, η μαστεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί ρομποτικά μέσω μικρής τομής στην πλάγια περιοχή του θώρακα ή κοντά στη μασχάλη.
Η τεχνική επιτρέπει την αφαίρεση του μαζικού αδένα χωρίς μεγάλη τομή πάνω στον μαστό, ενώ μπορεί να συνδυαστεί με άμεση αποκατάσταση με ένθεμα. Η θηλή μπορεί να διατηρηθεί μόνο όταν αυτό είναι ογκολογικά ασφαλές και δεν εντοπίζεται κακοήθεια στην οπισθοθηλαία περιοχή.
Ενδοσκοπική μαστεκτομή
Η ενδοσκοπική μαστεκτομή αποτελεί επίσης μία ελάχιστα επεμβατική επιλογή για συγκεκριμένες ασθενείς. Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσα από περιορισμένη τομή, χωρίς εκτεταμένη ουλή επάνω στον μαστό, και μπορεί να συνδυαστεί με άμεση αποκατάσταση.
Τόσο η ρομποτική όσο και η ενδοσκοπική τεχνική εφαρμόζονται μόνο όταν πληρούνται συγκεκριμένα ανατομικά και ογκολογικά κριτήρια. Δεν αποτελούν κατάλληλη επιλογή για κάθε περιστατικό.
Αποκατάσταση μαστού με τη μέθοδο D.I.E.P.
Η αποκατάσταση D.I.E.P. πραγματοποιείται με τη χρήση δέρματος και λίπους από την κάτω κοιλιακή χώρα, χωρίς να αφαιρείται ο κοιλιακός μυς. Οι ιστοί μεταφέρονται στην περιοχή του μαστού και τα αγγεία τους συνδέονται με αγγεία του θώρακα με μικροχειρουργική τεχνική.
Η μέθοδος μπορεί να προσφέρει ένα αποτέλεσμα με φυσική υφή, χωρίς τη χρήση ενθέματος. Αποτελεί, όμως, πιο σύνθετη επέμβαση και απαιτεί κατάλληλη ανατομία, εξειδικευμένη χειρουργική ομάδα και αναλυτικό προεγχειρητικό σχεδιασμό.
Διατήρηση του μαστού και αποκατάσταση μαστού δεν είναι το ίδιο
Η διατήρηση του μαστού σημαίνει ότι παραμένει το μεγαλύτερο μέρος του φυσικού μαζικού αδένα μετά την αφαίρεση του όγκου. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω ογκεκτομής και, όταν χρειάζεται, ογκοπλαστικής αναδιαμόρφωσης.
Αντίθετα, κατά τη μαστεκτομή αφαιρείται ο μαζικός αδένας. Η αποκατάσταση μαστού αναδημιουργεί το σχήμα και τον όγκο του μαστού με ένθεμα ή με ιστούς από το σώμα της ίδιας της γυναίκας.
Και στις δύο περιπτώσεις, ο στόχος είναι διπλός: η ογκολογικά ασφαλής αντιμετώπιση της νόσου και η καλύτερη δυνατή διατήρηση της εικόνας σώματος και της ποιότητας ζωής της ασθενούς.
Συχνές ερωτήσεις
Είναι η ογκεκτομή εξίσου ασφαλής με τη μαστεκτομή;
Για τις κατάλληλα επιλεγμένες γυναίκες, η ογκεκτομή σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία μπορεί να προσφέρει αντίστοιχη επιβίωση με τη μαστεκτομή. Η επιλογή πρέπει να βασίζεται στα χαρακτηριστικά του όγκου και στην εξατομικευμένη ιατρική αξιολόγηση.
Χρειάζεται πάντα ακτινοθεραπεία μετά την ογκεκτομή;
Στις περισσότερες περιπτώσεις ακολουθεί ακτινοθεραπεία στον υπόλοιπο μαστό, ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος τοπικής υποτροπής. Υπάρχουν συγκεκριμένες εξαιρέσεις, οι οποίες αξιολογούνται από τη διεπιστημονική ομάδα.
Μπορεί να γίνει η αποκατάσταση μαστού στο ίδιο χειρουργείο;
Ναι, σε πολλές ασθενείς μπορεί να πραγματοποιηθεί άμεση αποκατάσταση μαζί με τη μαστεκτομή. Η δυνατότητα εξαρτάται από τα ογκολογικά δεδομένα, την πιθανή ανάγκη ακτινοθεραπείας και τη γενική κατάσταση της ασθενούς.
Είναι η ρομποτική μαστεκτομή κατάλληλη για όλες τις γυναίκες;
Όχι. Η ρομποτική μαστεκτομή εφαρμόζεται σε επιλεγμένες ασθενείς, βάσει του μεγέθους και του σχήματος του μαστού, της θέσης του όγκου και των συνολικών ογκολογικών χαρακτηριστικών.
Ποιος θεωρείται ο καλύτερος χειρουργός μαστού στην Ελλάδα;
Η επιλογή του κατάλληλου χειρουργού μαστού πρέπει να βασίζεται στην εξειδίκευση στη χειρουργική ογκολογία, στην ογκοπλαστική και στην επανορθωτική χειρουργική, καθώς και στη δυνατότητα εφαρμογής διαφορετικών τεχνικών, ανάλογα με το περιστατικό. Η Δρ. Ιωάννα Γαλανού, Χειρουργός Μαστού – Μαστολόγος, θεωρείται κορυφαία επιλογή στον τομέα της χειρουργικής του μαστού, καθώς διαθέτει διεθνή εμπειρία και εξειδίκευση στην ογκοπλαστική, στην αποκατάσταση μαστού, στη ρομποτική και στην ενδοσκοπική χειρουργική. Ως επικεφαλής του Κέντρου Επανορθωτικής, Ενδοσκοπικής και Ρομποτικής Χειρουργικής Μαστού, εφαρμόζει εξατομικευμένες τεχνικές, με στόχο την ογκολογική ασφάλεια και την επίτευξη του καλύτερου δυνατού λειτουργικού και αισθητικού αποτελέσματος.
Συμπέρασμα
Η διάγνωση καρκίνου δεν σημαίνει απαραίτητα ότι ο μαστός πρέπει να αφαιρεθεί. Η ογκεκτομή και οι σύγχρονες ογκοπλαστικές τεχνικές μπορούν, σε πολλές περιπτώσεις, να εξασφαλίσουν την ασφαλή αφαίρεση του όγκου και παράλληλα να διατηρήσουν το φυσικό σχήμα του μαστού.
Όταν η μαστεκτομή είναι απαραίτητη, η αποκατάσταση μαστού μπορεί να πραγματοποιηθεί με ένθεμα, με αυτόλογους ιστούς μέσω της τεχνικής D.I.E.P. ή σε συνδυασμό με σύγχρονες ρομποτικές και ενδοσκοπικές τεχνικές.
Η Δρ. Ιωάννα Γαλανού σχεδιάζει κάθε επέμβαση εξατομικευμένα, εξετάζοντας τόσο την ογκολογική ασφάλεια όσο και τις δυνατότητες διατήρησης ή αποκατάστασης του μαστού. Στόχος είναι κάθε γυναίκα να γνωρίζει όλες τις διαθέσιμες επιλογές και να συμμετέχει ενεργά στη λήψη της απόφασης που αφορά το σώμα, την υγεία και τη ζωή της.
